Patologías neurológicas

Patologías neurológicas

Trauma cráneo encefálico (TCE)

-Es definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal

Mecanismo de lesión:

*Aceleración e impacto: Una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza, Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal.

*Desaceleración: La cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad)

*Compresión: El cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando esta se encuentra en posición fija, Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.

*Penetración o perforación: Un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí, Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

Clasificación

*Los TCE pueden clasificarse según:

*La severidad: leves, moderados, graves

*mecanismo (abierto o cerrado): en el abierto existe una brecha osteomeníngea (es decir de la duramadre y los demás huesos del cráneo) y por tanto existe comunicación del medio con las distintas estructuras intracraneanas

*El órgano del cráneo que haya sido afectado por la lesión

*Por regla general, las lesiones nunca aparecen puras y generalmente se combinan en un mismo mecanismo varias formas de lesión

*Severidad

*Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow

-Leves (GCS 14 O 15)

-Moderados (GCS 9 A 13)

-Graves (GCS 3 a 8)

Escala para el coma de Glasgow

Signos y síntomas

*Dependen en gran medida del mecanismo de la lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido

*Dolor de cabeza o cefalea
*Nauseas
*Vomito
*Convulsiones
*Intranquilidad
*Somnolencia
*Estupor
*Coma

Tratamiento

*Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones

*Tratamiento del edema cerebral

*Evitar hipoxia cerebral, oximetría, oxigeno mascarilla con reservario no recirculante alto flujo

*Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso

*Manejo en caso de urgencia: Asegurar la vía aérea del paciente aplicando la intubación si su EGC es menos de ocho

*Si en los síntomas del paciente existen convulsiones proceder a sedarlo.

Aneurismas intracraneales

Es una enfermedad cerebro vascular en la cual se da debilidad en la pared de una arteria o vena que ocasiona una dilatación de un segmento localizado en la pared del vaso sanguíneo

Causas

*No existen una sola causa pero pueden ser susceptibles a adquirir por:

*defectos congénitos

Otros factores de riesgo son:

-Arteriosclerosis
-Trastornos vasculares
-Trauma
-Abusos de droga

Síntomas

·         La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta que se rompen. Cuando estos rompen causan morbilidad y mortalidad significativa.

Aneurisma cerebral

·         Los aneurismas pequeños no suelen tener sintomatología mientras que los aneurismas grandes que continúan creciendo puede ocasionar comprensión de los tejidos nerviosos o pares craneales

Signos:

·         Aneurisma que no está roto:

-Cefalea
-Cambios súbitos en la conducta
-Parálisis de un parpado (ptosisi)

-Perdida de la coordinación

-Perdida de la visión (amaurosis)

-Problemas en el pensamiento
-Trastornos de la memoria de corto plazo

-Visión doble (Diplopía)

*Aneurisma con ruptura:

-Alteración súbita del estado de conciencia
-Confusión
-Coma
-Crisis convulsivas
-Cuello rígido o dolor intenso
-Fotofobia
-Hemiplejia
-Nausea y vomito
-Pupilas dilatadas
-Trastornos en el habla (afasia)

Enfermedad vascular cerebral

*Un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución de flujo sanguíneo en el cerebrocon la consecuente afectación, de manera transitoria o permanente, de la función de una región generalizada de cerebro.

Las causas más frecuentes de enfermedad cerebro vascular son:

-Trombosis arterioesclerótica
-Hemorragia cerebral hipertensiva
-Crisis isquémica transitoria
-Embolismo
-Rotura de aneurismas o MAV
-Vasculitis
-Tromboflebitis
-Hipotensión sistémica

Los factores de riesgo más frecuentes de enfermedad cerebro vascular son:

-Hipertensión arterial

-Diabetes
-Obesidad e inactividad física
-Adicción a drogas
-Factores hereditarias
-Placas ulceradas en la aorta
-Tabaco
-Anticonceptivos orales
-Alcohol
-Crisis isquémicas transitorias
-Lípidos
-Factores cardiacos

Meningitis

Definición

*Es una infección bacteriana o viral de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal

Causas

·         Más común: Las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento

     Otras:

·         Irritación química

·         Alergias a medicamentos

·         Hongos

·         Tumores

Síntomas:

Rápidamente y pueden abarcar:

-Fiebre y escalofríos
-Cambios en el estado mental
-Nauseas y vómitos en proyectil
-Sensibilidad a la luz (fotofobia)
-Dolor de cabeza intenso
-Cuello rígido

Síntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

*Agitación
*Fontanelas abultadas
*Disminución del estado de conciencia
*Alimentación deficiente o irritabilidad en niños
*Respiración rápida
*Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistotonos)

Importante:

-La meningitis es una causa importante de fiebre en niños y recién nacidos.

Contagio

*La enfermedad se desarrolla ante un contacto intenso con las bacterias de la secreciones de un individuo afectado de meningitis:

*Secreciones nasales, saliva y por el aire contaminado de estornudos o toses.
Salvo en problemas de faltas de defensas en enfermedades como: linfomas, inmunodeficiencias, diabetes, etc…

Cuidados de enfermería

*Realización de historia clínica
*Antecedentes y hábitos sociales
*Antecedentes farmacológicos
*Estado actual
*Examen físico: valora:

-Valoración nivel de conciencia
-Valoración función motora
-Ojos y pupilas
-Patrón respiratorias
-Signos vitales

Otras actividades de enfermería:

·         Realizar aspiración de secreciones a necesidad

·         Vigilar los signos vitales en busca de la triada: hipertensión, bradicardia, alteraciones en el ritmo respiratorio que son signos de hipertensión endocraneal.

·         Conservar la cabeza del paciente en posición neutra (línea media)

·         Evitar rotación del cuello y su flexión

·         Evitar en el paciente la maniobra de vaisalva que aumenta la presión intracraneal (pujo en la defecación, o al cambio de posiciones posturales). Para esto dar dieta alta en fibra (si puede comer)

·         Evitar el estrés al paciente: ambiente tranquilo, sin ruido, no conversaciones

·         Cuidados de la sonda vesical

·         Cuidados de la piel para evitar upp (ulceras por presión)

No realizar ejercicios isométricos que aumentan la TA